对此，也有互联网企业负责人认为，宁夏在互联网医院的发展路上走了回头路。“国家层面的政策把互联网医院依托的实体医院等级规定取消了，目的就是让实体医疗和互联网医疗能够更加便利地融合，放大医疗资源的供给、促进医疗资源的流动，以此来解决医疗资源的不均衡。”

所有企业需重新申请拿新牌照

八点健闻获悉，宁夏版《办法》在国家版《办法》的基础上要求：线下实体医疗机构可与多家第三方合作共建互联网医院；对于慢性病、常见病处方，在掌握患者病例后，对相同诊断可提供复诊服务；多点执业医师需5年独立临床工作经验；不得给6岁以下儿童开具处方；合作的线下实体医疗机构必须为二级以上医疗机构。

而在国家版《办法》中，对多点执业医生的临床工作经验要求是3年以上。

相较而言，宁夏版《办法》的规定更严格。“我们是根据实践两年后的管理经验定的规则，应该说是更符合银川实际。”吕晓燕告诉八点健闻。

这意味着，所有此前在当地获得互联网医院牌照的医院都要重新申请牌照。吕晓燕介绍，这一工作本周已经开始，此次审批实行“缺项审批”，也即已经审批注册过的互联网医院无需注销，只需补充提交此次新政策要求的材料即可。期间互联网医院的业务不受影响，可以继续运营。按照规定，材料齐全者，可在5个工作日内拿到新证。

针对部分企业目前无法实现与二级医院合作的情况，银川卫健委将根据实际情况，向其推荐合适的二级及以上医院。目前，银川市所拥有的二级及以上医院为15家。

银川市副市长陈艳菊在近日“银川互联网+医疗健康”协会座谈会上表示，“卫生行政部门一定要服务好企业，只要是国家政策法律允许的，银川市有关部门将尽全力为大家解决有关问题。”

针对一家线下医疗机构可与多个企业合作共建互联网医院，企业之间会存在一定的竞争关系，吕晓燕表示，当地政府部门在选择企业的时候就在引导差异化定位和发展。

“比如依托同一家线下医疗机构，有的企业擅长做肿瘤，有的企业擅长做骨科，有的擅长做心电，有的则是全科覆盖。”吕晓燕介绍。

实际上，此前就已有多家企业纷纷入驻银川市第一人民医院，比如“唯医”（骨科）、“好大夫”线下依托的医院都是银川市第一人民医院。

但是，吕晓燕也表示，“即便企业之间有竞争，那也是好事，这样能推着企业提供更好的服务。“而且就算多家企业获批的诊疗科目是相同的，他们其实更多服务的是全国的患者，所以彼此之间也不存在太多竞争。”

吕晓燕透露，宁夏互联网医院目前累计服务患者达980万人，当地患者约100万人。宁夏人口总计600余万，银川人口约200万，从该比例来看，当地患者对互联网医院已有较高的接受度。

现阶段，宁夏使用互联网医院服务的更多是慢病患者。吕晓燕告诉八点健闻，2018年，宁夏尝试通过线上家庭医生签约，来做高血压O2O慢病管理，由此建立慢病分级诊疗的规范化管理。2019年计划探索的是慢阻肺这种慢病，以后会逐步扩展到肿瘤类疾病。

互联网医院政策一波三折

三年前，银川是全国第一个尝试做纯线上互联网医院的城市。

2016年，银川市发布《互联网医疗机构监督管理制度》、《银川互联网医院管理工作制度》、《银川互联网医院管理办法》等三个政策，系列创新性实践接连展开：

互联网医院列入医保定点医院；电子处方与医保系统下的药店全面接入；医保个人账户支付网上诊费；有限试点以医保统筹账户支付网上诊费；互联网医院可作职称评定等等。这些实践自成体系，领先全国。

2016年12月，“好大夫智慧互联网医院”落地银川，成为银川首个互联网医院。与2015年12月在乌镇亮相的乌镇互联网医院不同，好大夫智慧互联网医院并不需要与线下的医疗机构签约或合作，就拿到了银川市颁发的医疗机构执业许可证。

而乌镇互联网医院则是“微医”与线下的桐乡市第三人民医院合作。这是全国首个互联网医院。

继好大夫之后，一批互联网医疗企业蜂拥银川。互联网医院可以让一部分远程问诊合法化，还可以在线开处方，这于当时苦于寻找商业模式的互联网医疗企业带来了一丝新曙光。

2017年3月，微医也将互联网医院开到了银川，但其与好大夫的区别是有线下实体：微医与宁夏医科大学总医院共建了一个实体并挂牌宁夏互联网医院。

紧接着，“丁香园”、“北大医信”、“春雨医生”、“医联”等15家互联网医疗企业一次性“组团”与银川市政府签约，正式获得互联网医院资质，进驻银川智慧互联网医院基地。

就在企业“组团”签约互联网医院三天后，一篇名为《劲爆！传好大夫“虚拟互联网医院”被国家卫计委叫停》的消息曝料，国家卫计委（现名国家卫健委）将叫停好大夫互联网医院。消息称：国家卫计委对于没有线下实体医院支撑的“虚拟互联网医院”有很大顾虑，担心这种模式引发企业跟风效仿引起市场错乱。

很快，相关企业纷纷发布声明辟谣。银川市副市长郭柏春回应“叫停风波”称：“目前没有接到国家卫计委叫停虚拟互联网医院的文件，也没有听到过叫停的说法。”

但这场风波对刚刚起步的互联网医院带来不小冲击。2017年4月，银川市第一人民医院宣布，已正式签约成为好大夫在线银川智慧互联网医院的线下基地医院。

2017年5月，国家卫计委发布《互联网诊疗管理办法（征求意见稿）》意见在网络上流出，在行业引起极大争议。

这份征求意见稿对互联网诊疗作了严格的准入管理，仅允许两种情况下方能开展互联网诊疗：第一，只能是医疗机构间的远程医疗服务；第二，只能是基层医疗机构的慢性病签约服务。除此以外，禁止所有其他的互联网诊疗活动。不过，官方最终未公开这份征求意见稿。

约一年后，2018年4月26日，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，推动互联网医疗发展。《意见》中明确规定，允许依托医疗机构发展互联网医院，线上线下一致监管。

2018年4月底，国务院副总理孙春兰赴银川调研，对银川互联网＋医疗的模式给予了肯定。随后，李克强总理赴银川调研，指出银川模式能解决西部当前优质医疗资源不充分的问题，并倡议宁夏要把互联网+健康做成一个试点，摸索一些经验，逐渐推向全国。

为什么是银川？

作为全国第二批医改试点城市的银川，一直重点发展大数据、“互联网+新技术”，因此也较早开始“互联网+医疗”的探索。但更重要的原因则是，银川当地的医保资金外流，政府希望能够改变这一现状。

“2017年银川有8000人去北京住院，医保共计花费1亿元”，银川市卫计委主任马晓飞此前曾对媒体表示，他希望利用互联网医疗把这些病人留在银川。

马晓飞认为，一方面许多病人对本地医院不信任。另一方面，他也坦承银川的医疗水平确实与北上广存在差距。

这也成为银川积极尝试互联网医院的一大动力。

在一定程度上，银川的互联网医院模式实现了多方共赢。吕晓燕举例说，银川市第一人民医院的心电图科室此前每天只能做50例左右的心电图，平均每名患者需花费20-30分钟。这是因为医生既要做诊断，还需独立完成一整套心电图的操作。如今，流程优化后，这家医院每天能做300例心电图，其中约一半是对基层医疗机构上传的心电图数据进行诊断。基层医疗机构对每名患者收费10元，再将其中3元分配给上级医生，作为后者远程诊断的报酬。

需要提及的是，无论对于互联网医院还是线下的实体医疗机构，医疗质量和安全都是最大的风险。降低风险，除了靠企业自律，还需政府的监管。

现在，吕晓燕坐在办公室里，通过一块屏幕，就能在后台准确掌握银川所有互联网医院的具体医疗行为是否规范。这就是银川市于2018年4月正式上线使用的互联网医疗监管平台。据吕晓燕介绍，这个监管平台已从银川市变成了宁夏卫健委的监管平台。

监管平台主要监管医疗行为，一方面对互联网医疗的整个流程从事前、事中、事后三个环节进行监管；另一方面还对医保、医疗、药品进行数据监管。银川还要求各家互联网医院把所有的数据接到一起，假如医生违规开处方，后台信息会有预警，这一处方就无法开出。“这些规则，是通过这两年多来互联网医院实际运行的一些数据来设置的。”吕晓燕表示。

如今，互联网医疗已逐步成为银川的一个新兴产业。马晓飞在近日“互联网+医疗健康”协会座谈会上，分享了宁夏“互联网+医疗健康”的新规划：下一步，希望“互联网+医疗健康”把过去的存量需求释放出来，解决老百姓的医疗乃至预防保健、康养结合等问题，让宁夏示范区真正拥有完整的“互联网+医疗健康”生态体系。“宁夏的互联网医疗，应当立足银川、服务西北、服务全国甚至是一带一路。”