记者随后在长宁区江苏街道社区卫生服务中心了解到，上海带量采购政策实施以来，目前该中心涉及药物共17种，且整体用量平稳。“根据区卫生部门的规定，我们会根据本月的药物使用量来估算下个月的采购量，同时，优先保证带量采购药物的品规，将其放上药柜待用。”该中心药械科负责人告诉记者。

“用药仍需根据患者情况，带量采购的实施没办法去强制，而应该是一种导向。”江苏街道社区卫生服务中心党支部书记丛远征对第一财经记者表示，“就比如有居民来开抗生素的药，他对一些抗生素较敏感，对自身健康状况也更了解，在用药方面也就会有强烈要求。”

丛远征还说，“带量采购的药物基本能满足供应，但某些便宜且老百姓有大量需求的药如金霉素眼药膏、六神丸等却经常会断货；我中心与就近的三家医院进行联动，同时在药房也设立了社区卫生服务中心的开药点，多方面满足居民的药物需求。”

“社区医院的职能定位更多的是满足药物供给，而二三级医院更多地承担了疑难病情的诊断工作。”上海市普陀区人民医院普外科主任医师黄东平对第一财经记者说，“自2016年第一批带量采购以来，我院每年带量采购的药量占医院整个药物量的50％左右，基本都能顺利完成任务。”

上海的带量采购规则下，由上级单位下达任务，各级医院执行，成为惯有模式。

医生群体并非“症结”所在

药品大幅降价，临床医生在开处方的时候选择余地缩小了，他们的反馈又是如何？

“带量采购主要是药械科来管理，我们医生只负责根据患者需求进行临床用药。”天佑医院内分泌科医生王坤伟告诉第一财经记者，“尽管瑞舒伐他汀钙片断货，但是也可以用阿托伐他汀代替，其服用方法和注意事项是一样的。”

王坤伟也表示，针对同一个病症，临床可替代药的余地还是很大的；比如格列美脲片的降糖效果强，特别适宜对心脏病患者使用；格列喹酮会弱一点，但其对肾功能会有影响。“医生应本着救死扶伤的本心，为百姓解决病痛问题。带量采购，对医生来说，只是可优先选择药物的余地比以前小了，其他没有影响，而对老百姓来说则是以前是进口的，现在更多换成了国产的。”他补充说。

由此，带量采购并不会直接影响医生开具处方，但降价药品所产生的问题却持续不断。

令医生稍感无奈的是来自部分患者的质疑。记者了解到，由于普陀区人民医院在带量采购的药品供给上只留有一个品规，因此，在每个阶段，院方需先将规定的带量采购量用完，才能在系统中采用非带量采购范畴的其他进口药。

“药品应根据患者的实际情况进行使用。”黄东平认为，“尤其是，大多数患者在被告知之前一直使用的药被替换了，都会不太理解；更深层次的原因是，有的患者从生理上已经适应了前期某种药物的使用，突然换了一种新药，还需要新的时间去调整。这还不包括由此会引起的病情耽误、时间成本等。”

带量采购，从某种程度上“阻隔”了医生与患者间的固有联系。“医生有自己的用药习惯，而从医学专业角度，我们也更懂得如何根据每个病人的情况‘对症下药’。黄东平说。

三成患者拒绝低价药

部分药物的使用权从临床医生方面剥离，这会使部分医生的工作积极性受到影响。此外，患者的个人选择也让医院方无奈。

某些患者并不关心平时所用药物已经被替代了。“我的糖尿病类药一直是由丈夫代开的，近期才发现之前一直服用的进口格列美脲片已经从去年9月份开始换成了国产的。”家住上海虹口区的68岁退休职工张阿姨对第一财经记者说，她现在服用新药，倒是没感觉有什么差别。

而更多的患者，对药物则有自己的要求。来自静安区今年54岁的徐阿姨有多年的糖尿病史，原先服用的一直是进口的格列美脲片；当得知今后可以6.8元的低价使用到同类型的国产药时，她告诉第一财经记者，“疗效才是第一位的，价格低的我不放心，还是会优先使用进口药。”

王坤伟则告诉记者，有将近1/3的患者会主动要求使用进口药物。

“比如格列美脲片已经在2018年9月份换成了某药厂生产的降价药，之前用的是赛诺菲的亚莫利（商品名，通用名仍为格列美脲片），价格是从60元降到了8.73元。”王坤伟说，“但有患者一直用的是进口药，要给他换国产的药他一下子并不愿意接受。”

在化学药品中，尽管仿制药和原研药（专利过期药）含有相同的活性成分，但主要成分和辅助成分含量的不同，也会导致药效不同。其中，固然有患者和医生对国产药还存有偏见，但根本原因还是仿制药质量的内外差异。

黄东平告诉第一财经记者，“国外对于药品药效的规定是需要达到95％以上，而国内规定的药效是90％～95％；如果药物再经过长期储存的损耗，其药效会进一步降低，最终到达患者端时的药效究竟还有多少，就不得而知了。”

“目前，带量采购中的降价药主要还是以辅助性药为主，一些抗菌方面的低价药还未被纳入进来。”黄东平补充道。抗菌药物就是抗生素。

由此，对于带量采购药品质量的担忧，不但体现在其基本质量（即是否通过一致性评价）上，还体现在该药品的效价是否能匹配患者本身。

此外，各地区用药水平不同，上海居民的耐药程度高于其他偏远城市，对药效的要求也会有所不同。“从患者需求角度来讲，带量采购之下，上海地区居民的用药物水准反而倒退的话，那么‘低水平、广覆盖’的一刀切，就可能会引发一些意想不到的情况。”黄东平说。

此前，11个试点城市开展了药品集中采购，共有25个药品中选，中选价平均降幅52%，最大降幅超过90%。中泰证券医药团队认为，在“4+7”带量采购落地后，仿制药行业将进入以研发壁垒、成本优势和产品组合竞争的时代，企业会从上千家降到一百家以内。

国内某家未中标“带量采购”的大型药企相关人士对第一财经记者表示，长期来看，70％～80%的降价不利于本土医药企业发展。目前国内药企正在努力布局创新领域，迎头赶上，一旦利润没了，甚至很多死掉的话，创新药就成了无根之木、无源之水。

有业内人士分析，带量采购实施后，一批小型药企很可能由于丧失定价权而面临被淘汰。同时，大型药企通过带量采购的中标，进一步垄断该市场，而为了平衡药价的巨大降幅，很有可能会出现“上半年使用低价中标的国产药，下半年继续销售原价”从而保证盈利的情况。

截至目前，“4+7”城市带量采购中尚未出现有企业退出的情况。然而，之前退出地方挂网采购资格的案例并不鲜见。